特罗凯(tarceva)/厄洛替尼(erlotinib)医治的频率和决定要素-

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摘要

  尽管是肺癌最有效干预措施之一的基础,但对普通人群中表皮生长因子受体 (EGFR) 突变检测的模式知之甚少。我们评估了基于人群的样本中EGFR检测和 厄洛替尼

  尽管是肺癌最有效干预措施之一的基础,但对普通人群中表皮生长因子受体 (EGFR) 突变检查的模式知之甚少。我们评估了基于人群的样本中EGFR检查和厄洛替尼(erlotinib)(特罗凯(tarceva))医治的频率和决定要素。根据监控流行病学和最终结果 (SEER) 计划的报告,2010 年诊疗断定为组织学确诊 NSCLC 的患病者的随机样本 (n = 1,358) 提取了他们的医疗记录并询问了医治医生。逻辑回归用于识别与EGFR检查和厄洛替尼(erlotinib)医治相关的要素。使用 Cox 比例风险回归检测存活率。EGFR的频率总体检查率为 16.8%,IV 期腺癌患病者为 22.6%。鉴于EGFR突变,33.6% 的所有患病者和 48.3% 的 IV 期患病者接受了厄洛替尼(erlotinib)。在 IV 期患病者中,年龄延长、医疗补助/无/未知保险状态、诊疗断定后 2 个月内去世和合并症与EGFR检查呈负相关;厄洛替尼(erlotinib)医治在吸食烟草者和非腺癌患病者中的可能性较小。EGFR突变与提高的生存几率相关,尽管仅在 IV 期腺癌中。2010 年诊疗断定的 NSCLC 患病者中,接受EGFR检查的不到四分之一,接受EGFR检查的患病者不到一半-突变IV期肿瘤接受厄洛替尼(erlotinib)。根据健康保险状况、合并症和年龄,在EGFR突变检查中观察到显着差异。必须制定一项国家战略,以确保资源和流程到位,以有效实施恶性肿瘤分子检查。

  本研究建立了2010 年美国EGFR突变检查和厄洛替尼(erlotinib)(特罗凯(tarceva))医治 NSCLC 的一般人群模式。估计所有新诊疗断定的 NSCLC 患病者中有 16.8% 接受了EGFR突变检查。在 IV 期肿瘤患病者中,EGFR检查因年龄、保险和合并症水平而有显着差异。此外,估计有 33.6% 的EGFR突变肿瘤 NSCLC 患病者接受了厄洛替尼(erlotinib),5.9% 的EGFR野生型肿瘤NSCLC 患病者也接受了厄洛替尼(erlotinib)医治。在 IV 期肿瘤患病者中,厄洛替尼(erlotinib)医治在吸食烟草者和非腺癌患病者中的可能性较小。表皮生长因子受体- 突变与提高生存几率相关,尽管仅在 IV 期腺癌中。

  在当前研究中,大部分 IV 期疾病患病者未进行EGFR突变评估的原理可能是多要素的。例如,与组织采集和周转时间相关的检查成本和问题可能导致检查率低。此外,也许更重要的是,直到 2011年,专业指导才建议对EGFR突变进行常规检查。然而,鉴于在专业协会正式推荐检查之前,EGFR定向医治对选定患病者的好处已得到肯定,因此只有不到四分之一的患病者接受了检查,这仍然令人惊讶。

  更令人担忧的是我们发现EGFR突变测试存在显着差异。除了观察健康保险状况的变化外,合并症和年龄较大与EGFR突变检查率显着减少有关。尽管居民总收入水平与EGFR检查率无关,但不能排除与保险状况的关联可能至少部分是由于患病者水平变量(例如,收入和教育)中未测量的变化造成的混淆。不同保险状态观察到的EGFR检查率变化也可能反映了这样一个事实,即可能影响保险范围的专业指导尚未推荐常规EGFR到 2010 年进行测试。然而值得注意的是,以前的 POC 分析表明,医疗补助或仅医疗保险的患病者经常得不到医治;因此,我们的结果可能会将这些发现扩展到分子检查领域。鉴于与化学疗法相比毒性可控且治疗效果更高,EGFR TKI 推荐用于携带EGFR致敏突变的肿瘤患病者,无论其体能状态怎样。与化学疗法相比,EGFR TKI 医治后的EGFR突变肿瘤患病者的生活质量出现坚持的、临床相关的改善。我们的数据表明,在一般实践中,合并症和有限的预测期望生存时间(这两种表现状态不佳的替代指标)是EGFR突变检查的显着负面决定要素。尽管尚未发现与厄洛替尼(erlotinib)相关的无进展生
特罗凯(tarceva)/厄洛替尼(erlotinib)医治的频率和决定要素-
存好处因年龄而异,但在老年患病者中观察到了更大的毒性。因此,厄洛替尼(erlotinib)在老年患病者中的毒性更大的预测期望能够解释为何年龄较大与EGFR检查的可能性较低有关。

  厄洛替尼(erlotinib)(特罗凯(tarceva))的接受与吸食烟草状况和可能的中位数住宅收入水平相关,也观察到了差异。尽管需要进一步的研究来证实这些发现,但临床医生可能不太倾向于向吸食烟草者使用厄洛替尼(erlotinib),因为吸食烟草会延长厄洛替尼(erlotinib)的代谢清除率,从而减少治疗效果 。低收入患病者不太可能接受厄洛替尼(erlotinib)的发现可能是成本障碍的真实迹象。但是,由于无法获得个人收入水平,因此应小心解释这一发现。

  尽管仅在 IV 期腺癌患病者中,我们发现EGFR突变肿瘤与更好的生存几率相关。这一发现与先前在晚后期 NSCLC 患病者中的报告一致,这表明EGFR突变状态本身就是一个有利的预后标志物。厄洛替尼(erlotinib)(特罗凯(tarceva))与生存无关。然而,由于未进行EGFR检查的患病者比例高、EGFR突变患病者数量少以及本研究的观察性质,容易被适应病症混淆,这些结果应小心解读。

  总之,分子选择患病者的靶向医治正在改变肺癌医治。尽管目前的检查率可能大大高于此处报告的率,但当前研究的结果表明EGFR突变检查和厄洛替尼(erlotinib)(特罗凯(tarceva))医治的初期传播模式。随着其他靶点和治疗方法的确定,肺癌患病者检查和医治的复杂性可能会延长。必须制定一项国家战略,以确保资源和流程到位,以更广泛地实施分子检查。【微信:yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多:

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