肠癌患者用西妥昔单抗和贝伐单抗前要做基因检测吗?

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  对于晚期结直肠癌,化疗联合靶向治疗能给患者带来生存获益。因此,如何选择化疗药和靶向药显得尤为重要。两种靶向药和贝伐单抗的使用顺序目前稍有争议。西妥昔单抗对于左半直肠的优势得到一致认可,主要争议在于右半结肠。NCCN指南认为西妥昔单抗仅适用于左半结肠,不推荐右半结肠。ESMO指南非常认可西妥昔单抗在左半结肠的优势,无论是ORR还是PFS和OS,西妥昔单抗都有优势。

拜万戈/瑞戈非尼是对肠癌生存有益的靶向药

  瑞戈非尼( 拜万戈 )是VEGFR酪氨酸激酶小分子抑制剂,是第一个证实的对生存有益的酪氨酸激酶抑制剂,可特异性与多个酪氨酸激酶靶点发生作用,从而抑制VEGFR活性,达到阻止肿瘤新生血管生成及抗肿瘤的目的。目前瑞戈非尼已经获批用于治疗转移性结直肠癌

  而西妥昔单抗在右半结肠方面 ORR是占优的,但OS和PFS方面与贝伐单抗相差很大。如果选择抗血管药物如贝伐单抗,左半和右半结肠都是一样的;而抗EGFR单抗例如西妥昔单抗在左半结肠占优势,右半结肠中ORR率占优,其他方面并不获益,是不推荐的。因此,目前一线靶向治疗需要根据肿瘤的部位来选择药物。

  另外,我们还需关注化疗药与靶向药联合的毒性,结合临床研究来看,伊立替康无论联合西妥昔单抗还是都是安全的,效果也很好。在选择靶向药物时首先需要检测RAS和BRAF基因突变状态, RAS和BRAF基因突变患者并不能从抗EGFR单抗治疗中获益,对于这类患者并不推荐使用西妥昔单抗。

  

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