特罗凯治疗肺腺癌的长期PR,治疗方案是否应积极干预?_肺癌晚期吃印度特罗凯副作用

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特罗凯治疗肺腺癌的长期PR,治疗方案是否应积极干预?_肺癌晚期吃印度特罗凯副作用

本篇为龙哥查房系列第39个病例

查房概况

地点:广东省人民医院伟伦楼十四楼

时间:2018-1-24 星期三15:00

参加科室与专家:

肿瘤治疗中心:吴一龙(主任医师)、张绪超(研究员)、杨衿记(主任医师)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师)、周清(主任医师)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)、陈华军(副主任医师)、汪斌超(副主任医师)、王震(副主任医师)、徐崇锐(主治医师)、廖日强(主治医师)、董嵩(主治医师)、江本元(医师)、白晓燕(医师)、孙月丽(医师)、陈志勇(医师)、李安娜(医师)、郑明英(医师)、林嘉欣(医师)、白晓燕(医师)、林辉(医师)、黄婕(医师);全体研究生。

病例汇报人:广东省人民医院肺一科 陈雪莲医生

患者病史

肺一科,HBC,40岁,女性,PS=0分,非吸烟者;右中肺腺癌cT1cN0M1c(脑)IVB期

* υ 主诉:确诊肺癌2年余

* υ 现病史:

1. 1.“头晕、头痛1天”于2015年12月1日在中山大学附属第六医院行PET-CT示右中肺叶肿物2.0cm*1.8cm*2.4cm,SUVmax 10.3,远端肺不张;双侧额叶、右侧颞叶、右侧小脑半球、脑桥背侧可见多发转移瘤;2015年12月3日行肺穿刺活检为腺癌,EGFR19del;ALK-。最初诊断:右中肺腺癌cT1cN0M1c(脑)IVB期;基因状态:EGFR19del;ALK-。

2. 2015年12月9日至2016年1月6日在广州医科大学附属肿瘤医院行姑息性全脑放疗DT46Gy/23F/32d。患者头晕、头痛症状缓解。于2015年12月15,开始口服特罗凯150mg qd至今,疗效评价PR。

3. 2017年12月11日复查PET-CT示右肺中叶索条影,代谢不高;左侧额叶、右侧颞叶及脑桥背侧稍高密结节,代谢不高,较前明显缩小。纵隔及双侧肺门多个代谢轻度活跃淋巴结,最大1.4cm*1.5cm, SUVmax 3.7。

病例小结1:

1. HBC,40岁,女性,PS=0分,非吸烟者。

2. 目前诊断:右中肺腺癌cT2N2M1c(脑)IVB期;EGFR19del;ALK-。

3. 治疗经过:2015年12月9日至2016年1月6日姑息性全脑放疗DT46Gy/23F/32d。2015年12月15,开始口服特罗凯150mg qd至今。疗效评价维持PR。2017-12-11 PET-CT:右中肺病灶、脑多发转移瘤较基线明显缩小,纵隔及双侧肺门多个代谢轻度活跃淋巴结,可疑转移。

讨论要点

9291能和特罗凯一起吃吗?

8月13日(12期) 1、肺癌脑转移有什么症状? 答:常见脑转移症状包括头痛、头晕、恶性、呕吐、偏瘫、失语以及精神异常等。 2、男,小细胞肺癌晚期,目前用阿帕替尼,但半个月前拍片子说是头部有一个白点,具体还不清楚叫一个月复查,我想问一下,照目前这种情

2017-12-27 MDT讨论结果:

1. 完善EBUS明确纵隔淋巴结是否转移;

2. 完善血液NGS检查;

3. 继续特罗凯口服,根据EBUS及NGS再制定下一步治疗。

MDT讨论后反馈:

1. 2018-1-2行EBUS镜下及诊断:(右肺门LN TBNA)送检纤维素性渗出背景中见组织细胞、淋巴细胞及少量柱状上皮细胞,未见癌细胞。(2RLN TBNA)送检为少许淋巴组织,未见恶性肿瘤。

2. 血液NGS未见基因突变。

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下一步治疗方案:

1. 继续口服特罗凯,定期随访?

2. 局部放疗?

3. 局部手术治疗?

病例讨论

肺内科王震医生:讨论一下有没有局部治疗的机会。因为特罗凯的效果好,长期PR;血液NGS未能检测肿瘤突变。第一次MDT时,当时考虑纵隔淋巴结有没有转移。现在明确是阴性,看下一步有没有治疗的必要,或者继续吃特罗凯即可。

肺内科杨衿记医生:目前病灶还没有进展,是吗?

肺内科王震医生:最近CT提示纵隔淋巴结有可能是转移,但是原发灶很小,但是EBUS确认不是转移。

肺内科杨衿记医生:目前有考虑局部手段的话,具体怎么做?

放疗科李伟雄医生:我是觉得淋巴结很小,代谢较低,达不到放疗标准。如果现在确认淋巴结阳性,纵隔肯定要照射。但根据片子来看,组织纤维化也较多,所以建议没必要干预。如果以后出现淋巴结更肿大、考虑恶性,可以再考虑放疗。

肺外科杨学宁医生:现在确实做纵隔镜也可以取纵隔淋巴结,可以清扫到隆凸下这一组,做到纵隔镜下的纵隔淋巴结清扫;同时也能根据病理明确诊断。但是在目前血液NGS阴性的情况下,是否还有必要做这个手术还值得商榷

肺内科杨衿记医生:因为病灶本身没有耐药,也没有说分子改变等;如果现在做前瞻性研究对照,我们可以选择方案、提早干预。但是如果不是入组临床实验,这么早的干预也没有太多证据支持。我们回顾性研究的结果是,如果出现缓慢进展或者是局部进展,继续维持治疗、加上局部微创的局部手段。但目前,如果要做到根治性放疗、想把原发灶、纵隔淋巴结、肺部淋巴结一起包进来做放疗的局部治疗,这样的放射野较大、创伤也大;所以目前不需要太多干预。

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一、 广谱抗癌能力:肾癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌
二、对骨转移有“特异功能”:顶尖学术杂志力挺
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